Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Смена страховой компании ОМС в другом регионе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Процесс оформления медицинского полиса начинается с выбора страховой компании и заключения договора с определенной поликлиникой. Медицинская страховка выдается бесплатно, основой для ее получения служит поданное физическим лицом заявление. В случае, когда полис оформляется на третье лицо (если речь идет не о несовершеннолетних детях), нужно получить нотариально заверенную доверенность.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Как получить полис без прописки
Получить медицинский полис ОМС можно, даже если вы проживаете в регионе, отличном от места регистрации или не имеете прописки вовсе. Для получения полиса, согласно принятым на сегодняшний день правилам, достаточно указания фактического места проживания.
Если у вас оформлено ДМС (добровольное медицинское страхование), по которому вы получаете расширенный пакет услуг, не стоит пренебрегать стандартным ОМС. Никто не застрахован от форс-мажорных обстоятельств, всегда может возникнуть необходимость вызвать службу Скорой помощи, а ее финансирование осуществляется из фондов именно ОМС.
Следует понимать, что речь сейчас не идет о ситуациях, при которых существует угроза человеческой жизни. В таких случаях медицинская помощь во всем необходимом объеме будет оказана не только без полиса, но даже вовсе без документов, удостоверяющих личность.
Проблема в том, что в случае отсутствия у вас регистрации в базе медицинского страхования у сотрудников Скорой возникнет проблема с получением оплаты из соответствующего фонда. Поэтому оптимальным решением будет все-таки оформить медицинский полис, тем более, что это совершенно бесплатно, и заполнение документов не составит никакого труда.
Существующие условия замены страховой по ОМС
Конечно же, клиент не может постоянно переходить из одной СМО в другую. Что касается вопроса замены страховой в системе обязательного медстрахования, здесь существуют некоторые основания и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия смены и того как часто это можно делать:
- выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
- замену можно осуществлять не чаще раза в год.
Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них:
- смена места проживания;
- изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
- порча страхового полиса;
- обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
- прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.
Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Где и как оформить ОМС
Пакет документов для получения полиса подаются одним из нескольких способов, на свое усмотрение. Прописка или временная регистрация не оказывают влияния на выбор метода оформления. Все доступные варианты одинаково действенны и законны на территории любого города:
- лично посетить выбранную страховую фирму;
- передача пакета документов через своего представителя (обязательно наличие официальной доверенности);
- отправка документов при помощи почты или курьерской доставки (следует выбрать надежную доставку с уведомлением);
- подача документов через Многофункциональный центр (МФЦ);
- заполнение соответствующей формы на сайте страховой компании (при предоставлении фирмой такой услуги);
- оформление на портале Госуслуг.
В день обращения, не зависимо от порядка подачи документов, клиенту обязаны предоставить временный полис. Он официально действителен 30 дней и дает пациенту права, идентичные постоянному. ОМС будет оформлено в течение месяца после подачи заявления. Получить полис можно в представительстве страховой компании, МФЦ, по почте — место зависит от метода подачи документов. При дистанционном оформлении рекомендуется сразу указать предпочтительный вариант и город получения. Полис может иметь форму пластиковой карточки или бумажного документа. Оба варианта приемлемы, законны и гарантируют одинаковые медицинские права.
ОМС при смене места жительства
Если у человека уже есть ОМС, постоянная прописка, но он переезжает в другой регион России, иногда необходимо получить новый полис. Законодательно, полис действителен в любом медицинском учреждении страны, не зависимо от региона его получения и регистрации гражданина. При смене места пребывания необходимо уведомить об этом свою страховую организацию, при этом не обязательно предоставлять документы, подтверждающие регистрацию. Если действительная страховая компания не имеет филиалов в области текущего проживания, будет рекомендовано сменить её на другую и получить новый полис. У каждого региона есть свой список дополнительных услуг, оказываемых по ОМС. Не имея представительства в области новой регистрации, страховая компания не может обеспечить своему клиенту региональных медицинских услуг, только государственные. Гражданин может менять свою страховую организацию 1 раз в год, до 1 ноября.
Какие документы необходимо предоставить СМО?
При смене страховщика застрахованному лицу необходимо предоставить в другую организацию ряд документов. Рассмотрим их далее в зависимости от категории граждан.
Для детей до 14 лет:
- паспорт представителя ребёнка;
- свидетельство о его рождении;
- СНИЛС (если имеется).
Для граждан от 14 лет:
- паспорт;
- справка, временное заменяющая удостоверение личности;
- СНИЛС.
Для иностранцев, проживающих на территории РФ постоянно:
- паспорт иностранца;
- вид на жительство;
- СНИЛС (если имеется).
Для иностранных граждан, проживающих на территории РФ временно:
- паспорт с пометкой о разрешении временного проживания;
- СНИЛС (если имеется).
Для граждан без определённого места жительства:
- паспорт или ходатайство социального учреждения о регистрации клиента в качестве страхователя.
Документы для беженцев:
- удостоверение о статусе беженца;
- ходатайство о признании статуса беженца.
Что нового ждет медицину?
Помимо решения организационных вопросов, власти намерены и дальше менять систему здравоохранения. Например, в середине 2022 года начнется пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медицинских работников. Сначала зарплаты по новым правилам будут получать медики в 7 регионах – им будут платить базовый оклад, увеличенный на ряд коэффициентов, зависящих от специализации, квалификации и объемов выполняемой работы. Как предполагается, до 70% от зарплаты будет составлять оклад, а общая сумма заработка медика точно не станет меньше, чем ранее.
Также будут продлены специальные социальные выплаты медикам, работающим с больными коронавирусом. А еще принятый недавно законопроект продлевает до 2024 года выплаты медикам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации или профосмотра.
Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, гражданин РФ должен предоставить в медучреждение свой полис ОМС.
Перед этим нужно убедиться, что страховой случай (нарушение здоровья) соответствует условиям страхового договора.
Медицинские услуги следует выбирать самостоятельно, хотя и по рекомендации врача.
Если отдать право выбора услуг сотрудникам учреждения, то они могут выйти за рамки страхового договора, и пациенту придется платить. Общий алгоритм действий:
- Обратиться в медицинское учреждение
- Показать действующий полис ОМС
- Выбрать медпомощь, входящую в рамки страхового договора
- Получить медпомощь
Сроки ожидания скорой медицинской помощи
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» нормативный срок ожидания приезда бригады скорой медицинской помощи составляет 20 минут.
Для достижения 20-минутной транспортной доступности станция скорой помощь должна располагаться с учетом территории обслуживания, численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения и протяженности населенного пункта.
Сроки оказания скорой медицинской помощи в сельских населенных пунктах, труднодоступных населенных пунктах и населенных пунктах с низкой плотностью населения устанавливаются территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта.
Чтобы узнать нормативное время доезда скорой медицинской помощи в сельской местности вашего региона, вам следует обратиться к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи или в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения вашего региона.
Как поменять страховую компанию по ОМС
Решение о смене СК принято, страховщик выбран, остается последнее – сменить страховую компанию, но как это сделать? Существует несколько способов:
- обратиться в офис выбранной организации лично или же доверить процедуру оформления полиса доверенному лицу (в последнем случае это может быть работодатель);
- отнести заявление и документы в Многофункциональный центр;
- воспользоваться порталом Госуслуги.
Как получить новый полис ОМС?
Возможно, вы не помните, в какой компании получали полис ОМС, либо хотите ее поменять. Тогда вы можете обратиться в любую страховую компанию, которая оформляет полисы медицинского страхования. Обратите внимание, что в течение года вы можете изменить страховую компанию только один раз. Сделать это можно до 1 ноября текущего года.
Процедура получения полиса вместо того, который вы потеряли, аналогична описанной выше. По выбору вы можете оформить бумажный или пластиковый вариант страховки ОМС.
Бумажный печатают на листе формата А5 (половина альбомного листа). Пластиковый выпускают в виде небольшой карты, похожей на банковскую. Есть еще УЭК, или универсальная электронная карта. В нее вносят всю информация о владельце. С ее помощью можно не только получить медицинские услуги, но и оплатить проезд в транспорте, открыть банковский счет и т.д. Такие карты действуют не во всех регионах.
Страховой полис можно разделить на виды по двум критериям: формат и срок действия.
На сегодняшний день его можно встретить в трех форматах:
виды страховых полисов
- Бумажный лист А5;
- Пластиковая карточка (вся данные о владельце указаны в электронном виде);
- Универсальная Электронная Карта (упрощает доступ гражданина к муниципальным и государственным услугам, а такженосит функцию полиса ОМС).
Условия для обязательной замены
При каких обстоятельствах замена полиса обязательна, если срок действия еще не истек или его вовсе нет?
обязательно нужно менять, если произошла
- смена фамилии владельца полиса;
- смена места прописки;
- изменение информации о месте или дате рождения;
- недостоверные сведения в полисе ОМС, которые надо изменить;
- иногда даже переход на другую работу может оказаться поводом поменять страховой полис.