Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что входит в полис ОМС стоматология 2023 Москва». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Каждый год Правительство утверждает территориальную программу бесплатной стоматологической помощи. Поэтому прежде, чем обращаться к стоматологам частных клиник, желательно ознакомиться с тем обслуживанием, которое можно получить безвозмездно.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году
Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:
- первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
- лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
- удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
- устранение зубного камня;
- удаление инородных тел из зубных каналов;
- вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
- локальные операции на мягких тканях;
- физиотерапевтическое лечение;
- рентгенография;
- детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.
Какие бывают зубные пломбы?
Виды пломб: какую лучше поставить?
|
Виды/критерии |
Состав материала |
|---|---|
|
Золото |
Сплав золота и других металлов |
|
Композит |
Зубные пломбы на основе композитной смолы, плюс фарфоровый или керамический наполнитель |
|
Стеклоиономер в комбинации с композитом |
Смолы акриловые, композитные, плюс содержащий фтор наполнитель |
Сколько стоит почистить зубы от кариеса?
Сколько стоит лечение кариеса?
|
Лечение начальных и средних форм кариеса: |
|
|---|---|
|
Удаление временной пломбы |
150 руб. |
|
Наложение изоляционной системы |
250 руб. |
|
Наложение матричных систем |
150 руб. |
|
Медикаментозная обработка кариозной полости |
200 руб. |
Конкретные услуги: базовая и дополнительная программа
Есть базовая программа ОМС, которая действует на территории всей страны. Где бы человек ни проживал, он может воспользоваться услугой, если имеет полис ОМС и прикреплен к поликлинике. Перечень услуг по полису ОМС, которые входят в базовую программу, можно найти в ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Кроме базового пакета услуг ОМС есть региональные программы, которые утверждаются регионами и содержат дополнительные услуги. Их можно получить только в том случае, если ОМС выдан в регионе, принявшем конкретную программу. К слову, заменить ОМС, сменив заодно и страховую компанию, можно один раз в год, не позднее ноября. Поэтому возможность воспользоваться региональной программой есть, если человек приезжает или переезжает в какой-либо город.
Где можно получить стоматологические услуги
Услуги стоматологии по полису можно получить во всех муниципальных поликлиниках страны, а также в некоторых частных учреждениях. Где найти такие клиники, которые оказывают бесплатные услуги? Это можно сделать на сайте страховой компании, оформившей и выдавшей вам документ.
Как правило, пациент прикрепляется и встает на учет в том медицинском центре, рядом с которым проживает. При наличии документа вам не могут отказать в обслуживании даже тогда, когда вы имеете прописку в одном городе, а проживаете в другом.
На заметку! Сегодня многие предпочитают прикрепляться к частным стоматологиям, где сотрудничают со страховыми компаниями и принимают пациентов по ОМС. Чем это удобнее? В частных центрах отсутствуют очереди и есть самое современное оборудование. Правда, здесь для таких пациентов могут быть ограничены часы и время приема, так как врачи принимают только в том случае, если у них нет плановых визитов на платной основе.
Входит ли стоматология в ОМС?
На всей территории страны можно совершенно бесплатно воспользоваться услугами врачей, при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Применить его имеет право любой гражданин России вне зависимости от возраста и от того, оформлен ли человек должным образом у работодателя или нет.
Утверждён список услуг, которыми можно воспользоваться бесплатно. Дополнительно, на региональном уровне, этот перечень может варьироваться и незначительно отличаться от базового.
Оформить полис обязательного медицинского страхования можно в короткий срок. Наличие полиса – гарантия стоматологической поддержки со стороны региона и государства. При отсутствии полиса стоматолог не сможет оказать услугу с учетом льгот. Придется выплатить крупную сумму за лечение, восстановление или иной вид услуг специалиста.
Заметим, что при отсутствии полиса любой гражданин вправе получить любую медицинскую помощь, если его жизнь находится в опасности. Это распространяется и на стоматологические услуги. При острой боли врачи оказывают помощь без очереди и дополнительного бумажного сопровождения.
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
Льготы на стоматологическое лечение для малоимущих граждан
Малоимущая категория получает лечение зубов по ОМС, как и все остальные граждане. Кроме того, имеет право на бесплатное зубопротезирование раз в пять лет. Для этого необходимо предоставить все подтверждающие документы для получения льгот, заполнить ряд заявлений по особой форме и дождаться ответа.
При получении разрешения в указанные сроки происходит обращение к врачу, ведутся подготовительные работы и зубной техник делает для вас индивидуальный протез, а дантист устанавливает.
Ситуации, в которых необходима замена документа:
- потеря или кража: сам полис крадут редко, но он часто оказывается в сумочке или барсетке заодно с другими документами и деньгами;
- истечение срока действия: сегодня документы подобного рода оформляются бессрочно;
- закрытие или банкротство страховой компании;
- документ пришел в негодность, был порван;
- смена фамилии и персональных данных застрахованного лица.
Как получить цифровой полис ОМС
Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.
Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.
Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.
Базовая программа ОМС по пломбированию зубов
Закон об обязательном медицинском страховании подразумевает, что каждый гражданин имеет право на ряд медицинских услуг, стоимость которых погашает полис. Получить его можно очень просто: нужно обратиться в страховую компанию с паспортом, а затем выбрать медицинское учреждение и прикрепить к нему.
Есть несколько видов полисов. Обязательный включает в себя ряд медицинских услуг, которые можно получить в любом уголке страны, необязательные услуги отличаются зависимо от территориального региона. Пломба по ОМС ставится человека абсолютно бесплатно.
К необязательным услугам по полису ОМС относятся и стоматология. Поставить пломбу можно не только в государственной поликлинике, но и в частной (при условии, что она является участником ОМС).
Базовая программа включает в себя оказание пациенту неотложной стоматологической помощи, лечение кариозного поражения полости рта, снятие зубного камня, лечение острого воспалительного процесса (пульпит, периодонтит и т.д.), вправление челюсти, извлечение инородных тел из зубной полости.
Программы по ДМС бывают очень разные. Стоматология она не только для государства дорогая, но и для страховых. Именно поэтому этот пункт всегда описан с большим количеством исключений и оговорок. Чаще всего это co-payment — вы оплачиваете как минимум 10-15 % общего счёта самостоятельно.
В ДМС почти всегда входит профилактика. Хорошая профилактика обходится дешевле, чем лечение, поэтому страховые компании всегда включают профессиональную гигиену в свои полисы. Обычно это две профессиональные чистки в год со фторированием, которых вполне достаточно при высокой резистентности эмали, если у вас нет каких-то критических проблем с пародонтом или сопутствующего сахарного диабета, например. Профессиональные процедуры при пародонтите страховка уже часто не покрывает в нужном количестве и объёме. Собственно, ДМС в первую очередь старается исключить дорогостоящие в лечении хронические заболевания, которые принесут гарантированный убыток.
В стандартные недорогие ДМС обычно входит только неосложнённый кариес. Это когда есть дефект эмали и/или дентина, но ничего больше не затронуто. Причём дефект не очень большой.
Если кариес осложнился пульпитом или периодонтитом, то страховая компания чаще всего сразу выкатывает огромный перечень ограничений, которые чаще всего сводятся только к устранению острой боли в минимальном объёме. Не болит? Отлично. Дальше за свои деньги. Эндодонтия разрешена в самом минимальном объёме, эстетические реставрации, вкладки и коронки после лечения почти никогда в страховку не входят, так как это самая дорогая часть лечения.
Тем не менее иногда встречается ДМС, который позволяет почти все, включая имплантацию, но работает он по-другому. Стандартный ДМС у страховой относится к рисковым договорам. То есть они просят условно по 15 000 на каждого вашего сотрудника в год и обязываются их лечить. Подразумевается, что болеть будет только часть и неизрасходованных излишков хватит для обеспечения прибыли. Если все массово болеют, то страховая в убытке.
Второй вариант ДМС — депозитный. Это когда у вас солидная нефтяная компания и вы хотите обеспечить своим топовым сотрудникам максимальный уровень лечения. Естественно, что вы понятия не имеете как организовывать медицинскую помощь и куда с этими проблемами бежать. Для этого вы приходите к страховой и говорите, что вот вам депозит, в рамках которого вы будете лечить наших сотрудников. Страховая тут не несёт рисков и работает как управляющая компания в вашем доме, организовывая лечение. Вот с такими ДМС к нам приходили за полноценным лечением с имплантацией и ортопедией. Но это скорее исключение.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов
Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:
Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.
Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:
При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.
Стоматологические поликлиники в Москве
Официальное название Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская стоматологическая поликлиника №25 Департамента здравоохранения города Москвы».
Детская стоматологическая поликлиника №25 Москвы обслуживает на основе ОМС детское население (до 17 лет) следующих районов столицы: Кузьминки, Выхино, Жулебино, Некрасовка и Рязанский, что в общей численности превышает 70 тысяч человек.
В составе ДСП №25 функционирует несколько структурных подразделений: кабинеты – хирургический, физиотерапевтический, рентгенологический, отделения – терапевтическое, ортодонтическое, профилактическое, а также зуботехническая лаборатория.
Официальное название Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская стоматологическая поликлиника № 47 Департамента здравоохранения города Москвы».
Детская стоматологическая поликлиника №47 Москвы обслуживает детское население половины муниципалитетов (8 из 16) ЮАО столицы, а именно: Царицыно, Орехово-Борисово Южное и Северное, Загорье, Сабурово, Москворечье, Братеево, Бирюлево Восточное, а также 3 дома ребенка, 150 детсадов и 90 школ, что в общей численности составляет 130 тысяч человек.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника №3 Департамента здравоохранения города Москвы» ГАУЗ «СП №3 ДЗМ.
В структуре стоматологической поликлиники №3 функционируют следующие отделения: детское профилактическое, ортопедическое и 2 лечебно-хирургических для взрослых.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника № 7 Департамента здравоохранения города Москвы».
Стоматологическая поликлиника №7 Москвы на бюджетной основе обслуживает граждан от 15 лет Гагаринского района, а также население, прикрепленное к гор.поликлиникам ЮЗАО столицы №10, 11, 33, 53, 60, 84, 90, 95, 110, 150.
В поликлинике функционируют следующие подразделения: кабинеты – окружного стоматолога, рентгена, ортодонтии, а также хирургическое и терапевтическое отделения.
Высококвалифицированные специалисты оказывают полный комплекс стоматологических услуг, в том числе: анестезию, рентгенодиагностику, лазерную терапию, отбеливание зубов, пломбирование, зубопротезирование, лечение всех заболеваний зубов и полости рта.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 49 Департамента здравоохранения города Москвы».
Стоматологическая поликлиника №49 Москвы была основана в 1979 году, а в 1985 году переведена в новое здание, где функционирует и по сей день.
В стоматологической поликлинике №49 оказывают различные виды стоматологических услуг взрослому населению Молжаниновского и Головинского районов САО столицы, в том числе: медико-профилактическое консультирование; рентгенодиагностику; терапевтические, ортопедические, хирургические и физиотерапевтические услуги.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника № 48 Департамента здравоохранения города Москвы».
Стоматологическая поликлиника №48 Москвы имеет следующие отделения: 2 стоматологических, 2 ортопедических, зуботехническую лабораторию, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты.
Официальное название Государственное Автономное Учреждение Здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы». Дата государственной регистрации: 17.05.2000.
Стоматологическая поликлиника №9 Москвы была основана в 1978 году. Районы обслуживания: Войковский, Аэропорт, Сокол, Коптево.
Мощность – 560 посещений в день. Обслуживает 129 тыс. населения.
Предупредить заболевание зубов значительно проще, чем терпеть боль и потратить долгие месяцы и средства на лечение! Воспользуйтесь опытом специалистов учреждения, обращайтесь к врачу стоматологу в терапевтический кабинет не менее двух раз в год.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника № 12 Департамента здравоохранения города Москвы».
По показаниям врача, вас могут направить в кабинеты хирургической стоматологии, ортодонтический, физиотерапевтический для оказания необходимой помощи. Чем раньше обнаружатся проблемы с зубами, тем легче их решать.
Стоматологическая поликлиника №12 Москвы была основана в 1961 году, функционирует и по сей день.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника № 65 Департамента здравоохранения города Москвы».
Здесь работают отличные специалисты, настоящие мастера в области стоматологии. Врачи применяют на практике передовые методы исследования и лечения зубного аппарата, в том числе рентгенодиагностику и физиотерапию, а также используют первоклассное высокотехнологичное оборудование и материалы нового поколения. На сегодняшний день центр располагает достаточно мощной по современным параметрам технической базой. Так, к примеру, в арсенале отделения терапии 65-й стоматологической поликлиники имеются высокопрочные и высоко-эстетичные светоотверждаемые материалы для пломбирования зубов, а также инновационные составы для их отбеливания. Для пациентов центра созданы комфортные условия: лечение осуществляется в просторных, оборудованных по последнему слову кабинетах.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника № 32 Департамента здравоохранения города Москвы».
В структуре стоматологической поликлиники №32 функционируют специализированные отделения: терапевтическое, хирургическое, пародонтическое, ортопедическое, физиотерапевтическое, рентгенологическое, а также детское лечебно-профилактическое, расположенное по адресу: ул. Магаданская, д. 12.
В число платных услуг стоматологической поликлиники №32 входит: лечение кариеса и его осложнений, функциональная и эстетическая реставрация зубов, эндодонтическое лечение, лазерное отбеливание, протезирование зубов, различные виды обследований: комплексная компьютерная томография лицевой области, рентгенодиагностика (дентальные аппараты, визиографы, ортопантомографы), физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, лазеротерапия, ультразвук, импульсные токи).
Официальное название «Стоматологическая поликлиника № 22 Департамента здравоохранения города Москвы».
Стоматологическая поликлиника № 22 расположена на Зеленом проспекте. Стоматология является окружной поликлиникой ВАО Москвы, мощность составляет 580 пациентов за день.
Официальное название Государственное автономное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №51 Департамента здравоохранения города Москвы».
Стоматологическая поликлиника №51 Юго- Восточного административного округа вот уже 35 лет стоит на страже красоты и здоровья зубов. Поликлиника оснащена современными системами комфорта и лечения, а также приспособлена для посетителей с ограниченными возможностями, в том числе пандусами для подъема средств передвижения пациентов.
В структуре стоматологической поликлиники №51 функционируют: диагностическое отделение, ортопедический дневной стационар (2 отделения), лечебно-терапевтические отделения, физиотерапевтическое и хирургическое стоматологические отделения.
Официальное название ГАУЗ МО «Московская Областная Стоматологическая Поликлиника».
Московская областная стоматологическая поликлиника (МОСП) была основана в 1961 году одновременно с Московским областным зубоврачебным училищем (МОЗУ) на территории МОНИКИ им. М. Ф. Владимировского, которая и по сей день функционирует как лечебно-консультативный, а также организационно-методический центр и база факультета усовершенствования врачей МОНИКИ и Московского областного медицинского колледжа по подготовке и последипломного обучения врачей-стоматологов, медицинских сестер, зубных техников и врачей.