Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на операцию и лечение в 2024 году, и при каких условиях могут отказать в квоте». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Человек, желающий получить квоту на операцию в Москве или другом городе, предварительно должен ознакомиться с перечнем заболеваний, которые Минздрав обозначил в качестве наиболее серьезных и подлежащих государственному субсидированию.
Для получения квоты необходимо пройти три этапа:
1. Комиссия в больнице по месту жительства
Если врач клиники по месту жительства принимает решение, что у Вас есть медицинские показания для выполнения ВМП, соберет комиссию, после чего оформит направление .
2. Специальная комиссия в Министерстве анализирует информацию из направления и делает вывод о том, можно ли одобрить заявку пациента. Заявление вы либо подаете сами, либо за вас это сделает Ваше медучреждение.
3. Если Минздрав одобрил получение квоты на операцию, Вам обязаны оказать медицинскую помощь. Однако сначала в больнице, в которую вас направят, должна собраться еще одна комиссия для решения 2 вопросов:
— насколько вы готовы к хирургическому вмешательству
— когда вас госпитализировать.
В нашем центре функцию по оформлению квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи мы берем на себя, помогая пациенту получить ВМП в кратчайшие сроки.
Часть операций ВМП оказывается в нашей клинки, некоторых пациентов мы отправляем в другие Федеральные центры.
Квотирование опосредовано широким списком недугов (порядка 140 позиций). Каждый из них может обеспечиваться государством ввиду дороговизны для больного или ввиду необходимости применения высокотехнологичного оборудования.
Чтобы получить льготное место на операцию или лечение потребуется соблюсти следующие условия:
- Заболевание претендента входит в перечень, предусмотренный Минздравом;
- Прохождение специализированного медицинского осмотра, состоящего из трех этапов (в том числе и комиссии);
- Подтверждение диагноза.
Как получить квоту на операцию
Умный потребитель
/ 4 августа 2022 13:35
Текст изменился / 30 апреля 2023
Список документов, сроки ожидания, этапы подачи заявки – здесь все, что вы хотели узнать о квоте на операцию.
Как получить квоту на операцию в 2022 году?
Квота – деньги, которые государство выделяет на оказание определенной медицинской помощи – операции, сложные манипуляции, дорогие обследования. Средства идут напрямую из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в клиники.
Если объяснять простыми словами, то квота – это право на бесплатную сложную операцию или другую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). «Получить квоту» означает получить право на ВМП в ближайшее время или в порядке очереди.
Когда нельзя отказаться от операции?
В некоторых случаях существуют ограничения и ограничительные условия, когда нельзя отказаться от операции. При наличии следующих обстоятельств необходимость в операции может быть неотложной и отказ от нее нежелательным:
- Жизненно важные операции: Когда операция является неотложной для сохранения жизни пациента, отказ от нее может быть опасным.
- Тяжелые последствия: Если отсутствие операции может иметь тяжелые последствия для здоровья пациента, какие-либо ограничения на отказ от операции могут быть установлены.
- Пограничные случаи: В некоторых ситуациях, когда отказ от операции может иметь серьезные последствия, но при этом присутствует возможность выбора другой альтернативы, может потребоваться более тщательное обсуждение и оценка медицинским специалистом.
| Ситуация | Последствия отказа |
|---|---|
| Серьезная травма | Сложности с восстановлением функций организма, длительный процесс лечения |
| Злокачественная опухоль | Распространение раковых клеток, метастазы, ухудшение прогноза выживаемости |
| Острая потеря крови | Серьезное обезвоживание, потеря сознания, потребность в переливании крови |
Важно понимать, что каждый случай уникален, и решение о проведении операции или отказе от нее должно быть основано на индивидуальной оценке врача и согласовано с пациентом. Доверие к врачу и взаимное согласие играют важную роль в принятии правильного решения.
КАК ОТПРАВИТЬСЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА ГРАНИЦУ БЕСПЛАТНО
Да, такой вариант тоже возможен, хотя и добиться его могут единицы. Статистику по этим случаям найти на сайте Минздравсоцразвития и в открытом доступе сложно. Однако, в 2009 году газета «Коммерсантъ» опубликовала данные Минздравсоцразвития, согласно которым на лечение за пределы России были отправлены 11 человек, семеро из них дети. Лечились они в Израиле, Германии и Италии.
Пациентов, которым не могут оказать необходимую медпомощь в России, могут направить за границу бесплатно. Минздрав сотрудничает с известными клиниками различных стран: Германии, Франции, Италии и другими. Однако стоит помнить, что этот вопрос занимает больше времени, нежели обычные решения по квоте. Хотя официально срок на выполнение всех формальностей составляет не более 92-х рабочих дней с момента поступления заявления и предоставления необходимых бумаг. Все дело в том, что поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься только после того, как на его запросы два и более федеральных медицинских учреждения дадут заключение о наличии показаний для лечения за пределами России. Помимо этого, самого перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует. Если Минздрав все-таки принимает положительное решение, то между ним и иностранной клиникой заключается договор о предстоящем лечении. На счет пациента перечисляются средства на аренду жилья, проезд к месту лечения и обратно и суточные. Спустя две недели после возвращения из-за границы пациент обязан отчитаться о расходах, а неиспользованные средства вернуть в министерство.
Если отказываются выдавать направление на ВМП
В случае если лечащий врач отказывается выдать направление для оформления квоты на получение ВМП, у пациента есть ряд возможностей:
- Подать жалобу руководителю больницы, главному врачу или заместителю — одному из лиц, принимающих управленческие решения. В жалобе следует изложить ситуацию и просьбу выдать письменный мотивированный ответ по существу вопроса. Срок ответа учреждения — 30 календарных дней.
- Обратиться за помощью в контрольно-надзорный орган — Росздравнадзор. Порядок подготовки жалобы, суть и срок ответа те же.
- Подать в страховую организацию, которая выдала полис ОМС, или непосредственно территориальный фонд ОМС провести контрольные мероприятия в отношении направляющей больницы — если ВМП покрывается средствами обязательного медицинского страхования.
- Если предыдущие способы не помогли, подать заявление в суд о признании бездействия лечащего врача незаконным. Для подготовки иска понадобятся письменные ответы о причинах ненаправления на ВМП от руководства больницы.
Если отказ в выдаче направления не был мотивированным, ситуация будет исправлена.
Как добиться операции в конкретной выбранной клинике
Если Вы хотите получить квотируемую ВМП в той же клинике, где наблюдаетесь, об этом нужно сообщить врачам. Они подскажут, какие документы требуется добавить к заявлению на квотирование. По сути, пациент делает за государство часть работы – самостоятельно выбирает лечебное учреждение. Главное, чтобы она входила в список больниц, предоставляющих услуги по квотам.
Бывает, что человек не является пациентом конкретного медучреждения, но хочет получить ВМП именно в нем (например, в больнице с надежной репутацией, хорошими отзывами, известными врачами и т.д.). Тогда прежде ему необходимо попасть туда на прием.
Сделать это проще на платной основе. Но можно и совершенно бесплатно – по направлению формы 057/у-04, выданном наблюдающим врачом.
Определение квоты на лечение
Практически каждому известно о существовании квоты, но остается вопрос: что туда входит, для каких случаев она предусмотрена и кому дают.
По факту квота на лечение — это денежная сумма, полученная из бюджета государства для оказания гражданам медицинских услуг с применением высоких технологий. Чтобы правильно формировать и распределять квоту, придумана система под названием ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). Согласно ее действию в региональных и федеральных клиниках можно не только диагностировать заболевание, но провести лечение.
Важно! Ежегодно на функционирование этих медицинских учреждений из бюджета регионов и федеральных округов перечисляется больше чем 50 млрд. руб. Полученная сумма при этом разделена на 350-450 тыс. квот. Именно такое количество российских граждан сможет воспользоваться государственной помощью.
Каким образом получаю квоту?
Чтобы узнать, как оформить квоту на операцию и получить ее, нужно немного изучить законы, регулирующие этот процесс. Предоставляют подобную медицинскую помощь, при этом определяя ее количество, только представители Минздрава.
Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и что в нее входит
Что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь, практикуемая при лечении сложных заболеваний, с применением высоких технологий. Она предполагает использование методов генной инженерии, ПЭТ, малоинвазивные операции с роботизированной техникой, использование радиохирургии, клеточных технлогий, гистосканирования и пр.
Кому доступна. Бесплатная высокотехнологичная помощь доступна всем гражданам России, имеющим полис ОМС. Основное условие для ее получения – медицинские показания. Иными словами у пациента должны диагностировать заболевание, которое требует лечения с применением ВМП (по ст.34 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья»).
Сферы использования ВМП. Применение высокотехнологичной помощи доступно в разных сферах:
- акушерство и гинекология;
- абдоминальная хирургия;
- дерматовенерология;
- оториноларингология;
- онкология;
- трансплантация органов и тканей;
- гастроэнтерология;
- сердечно-сосудистая хирургия;
- нейрохирургия;
- челюстно-лицевая хирургия;
- офтальмология;
- эндокринология и пр.
Правовое регулирование. Права россиян в области бесплатного медицинского обслуживания прописаны в программе государственных гарантий. Этот документ регулирует объем услуг по ОМС.
Актуальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на три года с 2022 по 2024 утверждена в Постановлении Правительства от 28 декабря 2021 года №2505.
Порядок оказания высокотехнологичной помощи содержит Приказ Минздрава
РФ от 2 октября 2019 года №824н.
Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС
Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.
В течение 10 дней в Минздраве проверяют документы, и подтверждают необходимость операции. Еще 10 дней уходит на поиски профильной больницы, в которой будут проводить операцию по квоте. В случаях, когда пациент не прошел по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на следующие периоды.
Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.
Когда квота получена, свою очередь на операцию можно отследить по номеру квоты на информационном портале Минздрава
Важно понимать, что государство не выделяет денежные средства для лечения всех граждан. Для получения бесплатной помощи нужны веские основания.
Как было упомянуто выше, человек, интересующийся тем, кому дают квоту на операцию или иной вид лечения, может обратиться к распоряжениям и постановлениям Минздрава РФ. Данным органом утвержден перечень заболеваний, избавиться от которых можно за счет государства.
Список патологий включает несколько десятков недугов и неотложных состояний. Некоторые из них:
- Заболевания органов сердечно-сосудистой системы, лечение которых подразумевает проведение хирургического вмешательства.
- Трансплантация органов.
- Эндопротезирование сустава.
- Патологии, требующие проведения нейрохирургического вмешательства.
- Тяжелые заболевания наследственного характера (в том числе лейкоз).
- Недуги, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Ярким примером являются операции на позвоночнике и глазах.
Кроме того, квота может быть выделена и женщинам, желающим пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. Вопреки распространенному мнению, ЭКО оплачивается государством, но льготных мест гораздо меньше, чем нуждающихся.
Минздравом РФ определяется и количество квот для каждого конкретного медицинского учреждения. Другими словами, одна клиника может предоставить бесплатное лечение только определенному числу людей.
Решение комиссии областного уровня
В данный орган входит 5 специалистов. На рассмотрение документов им отводится 10 суток. Если комиссия приняла положительное решение, она определяет клинику, где пациент будет проходить лечение. Специалисты направляют в выбранное медицинское учреждение пакет документов и информируют об этом заявителя.
Каждый человек, интересующийся тем, как оформить квоту на лечение или операцию, должен быть готов к тому, что при положительном решении существует вероятность того, что ему придется отправиться в другой регион страны. Как правило, комиссия выбирает клинику в городе постоянного проживания заявителя. Однако далеко не все медицинские учреждения оснащены специализированным оборудованием.
Работа комиссии областного уровня строго протоколируется. В документ заносятся следующие данные:
- Ф. И. О. специалистов.
- Основание для заседания комиссии.
- Информация о заявителе.
- Показания к получению квоты.
- Диагноз и его код по МКБ-10.
- Целесообразность проведения дополнительного обследования.
- В случае отрицательного решения указываются основания для отказа.
Затем пакет документов вместе с копией протокола и талоном на оказание бесплатной помощи отправляется в выбранное медицинское учреждение.
Проверка возможности получения операции по квоте
Если медицинская организация отказала в предоставлении квоты на операцию, следует проверить возможность получить операцию по квоте в других медицинских учреждениях. Возможности такой операции по квоте могут зависеть от места проживания и сроков ожидания в очереди.
Прежде чем жаловаться на отказ организации, следует проверить, были ли они найдены в списке выделенных квот на сайте государственного органа или врачебной комиссии. Можно также узнать, есть ли аналогичная квота на операцию в других близлежащих медицинских учреждениях или в отдаленных районах. Это особенно важно в случаях, когда наличие выделенной квоты играет решающее значение для получения операции.
В случае отказа от предоставления квоты можно попробовать получить операцию на платной основе или найти возможность получения оплаты операции за счет государства, если имеются соответствующие основания. Но необходимо учесть, что последствия такой операции могут быть значительно выше, чем при получении операции по квоте.
Если причина отказа в получении квоты не известна, рекомендуется обратиться в государственную инспекцию или другие подобные организации, чтобы проверить статус заявки. Многие медицинские учреждения предоставляют возможность анонимно узнать статус заявки на операцию по квоте.
В случае невозможности получить операцию по квоте могут возникнуть иные вопросы, связанные с процедурой оформления или получением операции в государственных медицинских учреждениях. Чтобы избежать таких ситуаций, рекомендуется узнать, какие дополнительные шаги и документы необходимо предоставить, чтобы получить операцию без квоты.
Если есть возможность, можно обратиться в другие больницы, где операции по квоте наиболее распространены, чтобы узнать, как ускорить процесс получения операции и что делать, если квоту отклонили. Также стоит узнать, какие основания необходимы для получения операции по квоте, и обратиться по ним в медицинские организации, где эти операции выполняются.
Следует учесть, что в некоторых случаях возможность получить операцию по квоте может быть «заблокирована» из-за причин, связанных с ВМП, РВП, армией или иными обстоятельствами. Поэтому перед обращением за получением операции следует узнать, какие документы и основания необходимы.